债权融资企业基本情况调查表

·企业名称

·法定代表人

·注册资本

·注册地址

·企业网址

·成立时间

·所属行业

·行业排名

行业排名     名

·主营业务

·经营规模（年度分业务营收概况）

年  度

2016年

2011年

2012年

上一年度财务状况   R已审计  □未审计  单位：万元人民币 （请保留选中项目，删除未选中项目）

年末数

年末数

·负债总额

·存货

0

·资产总额

·应收账款

·固定资产

无形资产

（包括专利）

0

·流动资产

·土地

·流动负债

·已抵质押

资产

·主营业务收入

2016年

2011年

2012年

·净利润

2016年

2011年

2012年

·公司未来3-5年收益预计（单位：万元人民币）

第1年

第2年

第3年

第4年

·主营业务收入

·净利润

其他必要信息

·对外担保情况（含对外担保金额）

债权融资余额

融资需求信息

·拟债权融资金额、期限、利率

·借款用途

·还款来源